Невроз — этапы развития, причины, последствия. Невроз — симптомы у взрослых, причины, первые признаки и лечение Что такое нервоз

– это обратимое или функциональное расстройство работы нервной системы, имеющее затяжное течение. Невроз, симптомы которого ярко выражены у взрослых, всегда имеет прямую связь с психотравмой, развивается сразу после нее или спустя какое-то время. Психическая травма может быть либо короткой, но очень сильной либо слабой, но продолжительной. По идее, невроз должен прекратиться после устранения его причины, но так происходит не всегда: симптомы невроза, особенно у взрослых, иногда начинают «самостоятельную жизнь», подводя человека к формированию хронических болезней тела.

Исторически сложилось так, что неврозами в разное время именовали малоизученные и непонятные болезни. Термин был введен в обиход в XVIII веке, в то время к неврозам относили даже инфекции. Сегодня благодаря развитию диагностической техники таких казусов случается все меньше, но иногда болезненное состояние, которому нет рационального объяснения, может быть отнесено в эту рубрику.

Справедливости ради нужно сказать, что академик Павлов, выдающийся русский физиолог, находил и описывал симптомы невроза у животных. Это свидетельство общебиологической реакции на чрезмерный или непереносимый раздражитель.

Специалисты выделяют 3 группы причин, которые приводят к формированию невротических расстройств:

Психогенный фактор – это все негативные события, которые происходят в жизни человека. К ним прежде всего относятся возрастающие цивилизационные нагрузки, когда человек не успевает справиться с потоком информации, лезущей отовсюду рекламой, необходимостью принимать решения в сжатые сроки. Такие нагрузки вкупе с недосыпанием, ночным освещением и ненатуральной едой создают тяжелый фон, при котором любая мелочь может сыграть роль последней капли.

Периодически в жизни каждого человека происходят трагические события или крупные неприятности – уход из жизни близких, проблемы с детьми, работой или жильем. Человек, находящийся на грани своих адаптационных возможностей, легко нарушает душевное равновесие, и у него возникает невроз.

Биологический фактор имеет не меньшее значение, к нему специалисты относят различные нейромедиаторные нарушения. Все сигналы в нервной системе передаются в синапсах при посредстве особых веществ или нейромедиаторов. У людей, заболевших неврозом, обнаруживаются различные расстройства этой сферы: недостаточная выработка медиаторов, плохое их качество, недостаточная восприимчивость синапсов. Эти факторы всегда имеют наследственную обусловленность, передаются из поколения в поколение. Замечено, что люди астенического телосложения более подвержены неврозам, чем остальные.

Биологическая основа является причиной того, что женщины страдают чаще мужчин. Уязвимый возраст для развития невроза – подростковый и климактерический, когда происходит гормональная перестройка. Способствует возникновению невроза беременность и кормление грудью. Неблагоприятное воздействие оказывают хронические соматические болезни и сезонные инфекции, ослабляющие организм.

Социальный фактор – это негативное влияние общества. Профессиональные неудачи, неразумные действия властей, которым необходимо подчиняться, семейные и бытовые неурядицы, толчея в общественном транспорте, низкий социальный статус, невозможность удовлетворения потребностей, осуждение окружающих – все это постепенно нарушает устойчивость нервной системы.

Когда эти факторы суммируются, возникает невроз. Обязательный компонент – недовольство собой, тягостное восприятие происходящего. Невротик отличается от психотика тем, что осознает свою болезнь, она мучает его, человек хочет от нее избавиться.

Симптомы

Подразделяются на две большие группы: соматические или функциональные нарушения работы внутренних органов и психические или эмоциональные. Эти проявления невроза у взрослых возникают одновременно, часто переплетаясь между собой.

Психические симптомы

Симптом	Проявление
тревога, возникающая по любому поводу, переживания, охватывающие все сферы жизни, навязчивые мысли и действия
противоречивость системы ценностей	человек постоянно мечется, не может выбрать жизненные приоритеты, по-разному оценивает людей и события, часто циничен и не замечает этого
снижение жизненной активности	человек «плывет по течению», у него нет сил и желания отстаивать собственные интересы, искать новые цели, стремиться к достижениям
острая реакция на любой стресс	незначительные события вызывают бурную реакцию – агрессию либо слезы, которая долго держится
фобии и панические атаки	навязчивые страхи, опасения и ритуалы, которые возникают по незначительному поводу
пассивность	происходит от неуверенности в себе, нерешительности, нехватки сил для отстаивания себя
утомляемость	отличается от физиологической усталости тем, что не проходит после отдыха или смены вида деятельности
метеочувствительность	острая реакция на перепады атмосферной температуры, непереносимость яркого света и громких звуков
неадекватная самооценка	может быть как сниженной, так и повышенной, с образованием сверхценных комплексов
колебания настроения	эмоции отличаются чрезмерным размахом
слезливость и обидчивость	чрезмерная ранимость, слабодушие
нарушения сна	касаются всех фаз
«застревание» на психотравме	бесконечное мысленное прокручивание того, что нельзя изменить
усиленное внимание к своему здоровью	убеждение в существовании серьезной болезни, непрестанные поиски новых болезней
снижение памяти и концентрации внимания	Невозможность сосредоточиться, запомнить важные события
психалгия	Особое чувство переживания боли

Соматические или телесные симптомы невроза многообразны и касаются практически всех органов и систем:

Виды и проявления невроза у взрослых

Окончательная классификация неврозов у взрослых не разработана, критерии ее постоянно изменяются. В МКБ-10 этому понятию соответствует рубрика F4, в которую отнесены невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Сюда относятся основные три формы неврозов, которые исторически выделялись всегда:

• неврастения или нервное истощение;
• истерия или диссоциативное конверсионное расстройство;
• навязчивости всех видов.

Основные группы включают в себя множество подразделов, которые оцениваются в совокупности с особенностями личности конкретного человека.

Лечением неврозов занимаются психиатры, психотерапевты, неврологи, у них это получается значительно лучше, чем у врачей всех остальных специальностей.

Невротические симптомы у взрослых настолько многообразны, что с ними встречаются все профильные медицинские специалисты и каждый из них может посоветовать что-то толковое. Однако полноценное лечение и избавление от невроза возможно только при сотрудничестве с психиатром или психотерапевтом.

Внимания заслуживает невроз навязчивых движений у взрослых, частота которого растет. Это простые движения типа потирания пальцев, кручения волос или пуговиц, покачивания ногой, цокания языком, которые облегчают внутреннее напряжение. Лечить эти движения нужно сразу, не дожидаясь того момента, когда навязчивости окончательно закрепятся.

Иногда навязчивости приобретают сложные формы: постоянная дезинфекция рук, одежды и окружающего пространства, боязнь полетов, страх общественных мест.

Медикаментозное лечение

Используется на первоначальных этапах лечения для облегчения внутреннего напряжения, облегчения засыпания и углубления сна. Основные препараты – антидепрессанты и транквилизаторы.

В зависимости от выраженности и длительности симптоматики психиатр или психотерапевт может назначит препараты разных групп:

• неизбирательные – Амитриптилин, Имипрамин;
• избирательного действия – Флуоксетин, Мапротилин;
• седативные антидепрессанты – Доксепин, Азафен, Буспирон;
• сбалансированные – Серталин, Триптофан, Пиразидол;
• стимулирующие – Дезипрамин, Гептрал, Бупропион.

Навязчивости хорошо поддаются лечению препаратами из группы СИЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Это Прозак, Флуоксетин, Пароксетин, Флувоксамин, Циталопрам, Эсциталопрам.

Транквилизаторы или успокаивающие средства широко используются не только в психиатрической, но и в общемедицинской практике. Это такие популярные лекарства как Феназепам, Лоразепам, Тофизопам, Гидроксизин, Мепробамат, Мебикар.

Все средства назначаются коротким курсом для временного облечения состояния.

Важно! Самоназначение психотропных средств ведет к лекарственной трансформации болезни и утяжелению ее.

Общеклиническое лечение

Помещение человека в стационар с его размеренным распорядком дня, трехразовым питанием и дневным отдыхом помогает восстановить силы истощенных людей. Для некоторых категорий пациентов пребывание в одном и том же месте, отсутствие перемещений в течение суток сами по себе оказывают лечебное действие.

Упорядочивание физиологических функций, удлиненный ночной сон – основа нормального функционирования нервной системы. Использование массажа, физиотерапевтических процедур – электросна, дарсонвализации, УФО, водных процедур повышают доступность патологических симптомов к психотерапевтическому лечению.

Психотерапевтическое лечение

Основной методы лечения неврозов у взрослых, после которого человек может полностью избавиться от расстройства. В подавляющем большинстве случаев такое лечение проводится амбулаторно.

Все методы терапии, используемые при неврозах, можно условно подразделить на две группы: патогенетические или действующие на причину страдания и симптоматические или быстро облегчающие проявления, но действующие временно.

Патогенетические методы:

Симптоматические способы:

• гипноз;
• телесно-ориентированная;
• поведенческая;
• дыхательная гимнастика и ;
• экспозиционная;
• арт–терапия.

Начинают, как правило, с симптоматической психотерапии, потому что она дает быстрый ощутимый результат. На проведение патогенетических методов требуется время и усилия врача и пациента, но именно от них можно ожидать наибольшего эффекта.

Симптоматическая психотерапия

Методика выбирается в зависимости от типа личности и преобладающего синдрома. Чувствительным и внушаемым от природы молодым женщинам отлично подходит гипноз, особенно те его вариации, в которых пациентка может озвучить или показать свои переживания.

Телесно-ориентированная терапия прорабатывает мышечные блоки, в обязательном порядке возникающие при душевных переживаниях. Обнаружение триггерных точек, проговаривание причин их возникновения, физическое воздействие на них приводят к быстрому избавлению от симптомов невроза у взрослых.

Поведенческая или бихевиоральная терапия занимается исключительно научением правильным моделям поведения. С пациентом разбираются повторяющиеся травмирующие ситуации и рациональная реакция на них.

Дыхательная гимнастика быстро освобождает от негативных переживаний, хотя механизм этого эффекта до конца не изучен.

Экспозиционная терапия научает быстро проходить сквозь страх, тренирует человека и усиливает его выносливость в отношении неприятных ситуаций.

Арт-терапия или лечение искусством и творчеством в умелых руках способна творить настоящие чудеса. Пациент может рисовать и изображать свои страхи и переживания, выплескивать и полностью перерабатывать их. Использование танца, музыки, драмы, изобразительных приемов позволяют справиться с самыми застарелыми проблемами.

Патогенетическая психотерапия

Успеха от этого вида лечения следует ожидать не ранее, чем через полгода — год, но это устойчивое преодоление болезни. Дело в том, что симптомы, которые беспокоят взрослых при неврозе, располагаются по типу «матрешки». На первый план выступают наиболее тревожащие, а по мере их переработки обнаруживаются следующие, расположенные более глубоко.

Точно так же обстоит дело с внутриличностными и межличностыми проблемами. Стоит переработать одну, как с ней оказывается связана другая. На устранение этих проблем уходит много времени даже при еженедельных занятиях.

Глубже всех проникает в человеческую жизнь экзистенциальная терапия, занимающаяся смыслом жизни. В ходе лечения пациенту приходится разбираться со многими насущными вопросами своего бытия: ту ли дорогу он выбрал в жизни, какие есть еще пути, возможна ли полная реализация в профессии или это пагубный путь. Человеку приходится осознать все выборы, которыми он руководствовался в процессе жизни. Это трудный и сложный путь, но результатом может стать полное возрождение личности и достижение невозможных ранее высот.

Психодинамическая терапия работает с мотивами поступков, внутренними конфликтами, жизненным опытом и противоречиями. В ходе общения пациент осознает защитные мотивы своих поступков. Используется множество психоаналитических методик – свободные ассоциации, толкование сновидений, анализ переноса и сопротивления, интерпретация поступков и умозаключений.

Когнитивная терапия направлена на трансформацию образа мыслей, избавление от нерациональных выводов. Интерперсональная занимается разбором межличностных отношений, приведению их к приемлемому уровню.

Системная разбирает и выравнивает внутрисемейные отношения, которые часто служат источником невротизации. Гештальт-терапия позволяет завершить проблемы, которые в силу цивилизационных ограничений не могли быть пережиты ранее.

Комплексное лечение неврозов у взрослых приводит к освобождению от болезненных проблем.

Функциональные нарушения высшей нервной деятельности психогенного происхождения. Клиника неврозов отличается большим многообразием и может включать соматические невротические расстройства, вегетативные нарушения, различные фобии, дистимию, обсессии, компульсии, эмоционально-мнестические проблемы. Установить диагноз «невроз» можно только после исключения сходных с ним по клинике психиатрических, неврологических и соматических болезней. Лечение имеет 2 основные составляющие: психотерапевтическую (психокоррекция, тренинги, арт-терапия) и медикаментозную (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, общеукрепляющие средства).

Общие сведения

Невроз как термин был введен в 1776 году в Шотландии врачом по фамилии Куплен. Сделано это было в противовес высказанному ранее утверждению Дж. Морганьи о том, что в основе каждого заболевания лежит морфологический субстрат. Автор термина «невроз» подразумевал под ним функциональные нарушения здоровья, не имеющие под собой органического поражения какого-либо органа. В последующем большую лепту в учение о неврозах внес известный российский физиолог И.П. Павлов.

В МКБ-10 вместо термина «невроз» использован термин «невротическое расстройство ». Однако на сегодняшний день понятие «невроз» широко употребляют в отношении психогенных расстройств высшей нервной деятельности, т. е. обусловленных действием хронического или острого стресса. Если те же нарушения связаны с влиянием других этиологических факторов (например, токсическим воздействием, травмой, перенесенным заболеванием), то их относят к так называемым неврозоподобным синдромам.

В современном мире невроз является довольно распространенным расстройством. В развитых странах различными формами невротических нарушений страдает от 10% до 20% населения, в т. ч. и дети. В структуре психических расстройств на долю неврозов приходится около 20-25%. Поскольку симптомы невроза зачастую носят не только психологический, но и соматический характер, эта проблематика является актуальной как для клинической психологии и неврологии , так и для ряда других дисциплин.

Причины невроза

Несмотря на многообразные исследования в этой области, истинная причина невроза и патогенез его развития доподлинно не известны. Долгое время невроз считали информационной болезнью, связанной с интеллектуальными перегрузками и большим темпом жизни. В связи с этим, более низкая частота заболевания неврозами у жителей сельской местности объяснялась более спокойным образом их жизни. Однако, исследования, проведенные среди авиадиспетчеров, опровергли эти предположения. Оказалось, что, несмотря на напряженную работу, требующую постоянного внимания, быстрого анализа и реагирования, диспетчеры болеют неврозами не чаще людей других специальностей. Среди причин их заболеваемости указывались преимущественно семейные неурядицы и конфликты с начальством, а не переутомление в процессе работы.

Другие исследования, а также результаты психологического тестирования пациентов с неврозами, показали, что определяющее значение имеют не количественные параметры психотравмирующего фактора (множественность, сила), а его субъективная значимость для конкретного индивидуума. Таким образом, внешние триггерные ситуации, провоцирующие невроз, очень индивидуальны и зависят от системы ценностей пациента. При определенных условиях любая, даже житейская, ситуация может лечь в основу развития невроза. В тоже время, многие специалисты приходят к выводу, что имеет значение не сама стрессовая ситуация, а именно неверное отношение к ней, как к разрушающей личное благополучное настоящее или угрожающей личному будущему.

Определенная роль в развитии невроза принадлежит психофизиологическим особенностям человека. Отмечено, что данным расстройством чаще заболевают люди с повышенной мнительностью, демонстративностью, эмоциональностью, ригидностью, субдепрессивностью. Возможно, большая эмоциональная лабильность женщин является одним из факторов, приводящих к тому, что развитие невроза у них наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Наследственная предрасположенность к неврозу реализуется именно через наследование определенных личностных особенностей. Кроме того, повышенный риск развития невроза существует в периоды гормональных перестроек (пубертат, климакс) и у лиц, имевших в детстве невротические реакции (энурез , логоневроз и др.).

Патогенез

Современное представление о патогенезе невроза отводит основную роль в его развитии функциональным расстройствам лимбико-ретикулярного комплекса, в первую очередь гипоталамического отдела промежуточного мозга. Эти структуры головного мозга ответственны за обеспечение внутренних связей и взаимодействие между вегетативной, эмоциональной, эндокринной и висцеральной сферами. Под воздействием острой или хронической стрессовой ситуации происходит нарушение интегративных процессов в головном мозге с развитием дезадаптации. При этом никаких морфологических изменений в мозговых тканях не отмечается. Поскольку процессы дезинтеграции охватывают висцеральную сферу и вегетативную нервную систему, в клинике невроза наряду с психическими проявлениями наблюдаются соматические симптомы и признаки вегето-сосудистой дистонии .

Нарушения работы лимбико-ретикулярного комплекса при неврозах сочетается с нейротрансмиттерной дисфункцией. Так, исследование механизма тревоги, выявило недостаточность норадренергических систем головного мозга. Есть предположение, что патологическая тревожность связана с аномалией бензодиазепиновых и ГАМКергических рецепторов или уменьшением количества воздействующих на них нейромедиаторов. Эффективность терапии тревожности бензодиазепиновыми транквилизаторами является подтверждением этой гипотезы. Положительный эффект антидепрессантов, влияющих на функционирование серотонинергической системы мозга, указывает на патогенетическую связь невроза с нарушениями обмена серотонина в церебральных структурах.

Классификация

Личностные особенности, психофизиологическое состояние организма и специфика дисфункционирования различных нейротрансмиттерных систем определяют разнообразие клинических форм неврозов. В отечественной неврологии выделяются основные 3 вида невротических расстройств: неврастения , истерический невроз (конверсионное расстройство) и невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство). Все они подробно рассмотрены в соответствующих обзорах.

В качестве самостоятельных нозологических единиц также выделяют депрессивный невроз , ипохондрический невроз , фобический невроз. Последний частично входит в структуру обсессивно-компульсивного расстройства, поскольку навязчивости (обсессии) редко имеют изолированный характер и обычно сопровождаются навязчивыми фобиями. С другой стороны, в МКБ-10 тревожно-фобический невроз вынесен отдельной позицией с названием «тревожные расстройства ». По особенностям клинических проявлений его классифицируют как панические атаки (пароксизмальные вегетативные кризы), генерализованное тревожное расстройство , социальные фобии, агарофобию , нозофобию, клаустрофобию , логофобию, айхмофобию и т. п.

К неврозам также относят соматоформные (психосоматические) и послестрессовые расстройства. При соматоформном неврозе жалобы пациента полностью соответствуют клинике соматического заболевания (например стенокардии , панкреатита , язвенной болезни , гастрита , колита), однако при детальном обследовании с проведением лабораторных анализов, ЭКГ, гастроскопии , УЗИ, ирригоскопии , колоноскопии и пр. данная патология не выявляется. В анамнезе имеется наличие психотравмирующей ситуации. Послестрессовые неврозы наблюдаются у лиц, переживших природные катастрофы, техногенные аварии, боевые действия, террористические акты и др. массовые трагедии. Они подразделяются на острые и хронические. Первые преходящи и проявляются во время или непосредственно после трагических событий, как правило, в виде истерического припадка. Вторые постепенно приводят к изменению личности и социальной дезадаптации (например, невроз афганца).

Этапы развития невроза

В своем развитии невротические расстройства проходят 3 этапа. На первых двух этапах в силу внешних обстоятельств, внутренних причин или под воздействием проводимого лечения невроз может бесследно прекратить свое существование. В случаях затяжного воздействия психотравмирующего триггера (хронический стресс), при отсутствии профессиональной психотерапевтической и/или медикаментозной поддержки пациента, возникает 3-й этап - заболевание переходит в стадию хронического невроза. Происходят стойкие изменения в структуре личности, которые сохраняются в ней даже при условии эффективно осуществляемой терапии.

Первым этапом в динамике невроза считается невротическая реакция - кратковременное невротическое расстройство длительностью не более 1 мес, возникающее в результате острой психотравмы. Типична для детского возраста. В качестве единичного случая может отмечаться у совершенно здоровых в психическом плане людей.

Более длительное течение невротического расстройства, изменение поведенческих реакций и появление оценки своего заболевания говорят о развитии невротического состояния, т. е. собственно невроза. Не купируемое невротическое состояние в течение 6 мес - 2 лет приводит к формированию невротического развития личности. Близкие пациента и он сам говорят о существенном изменении его характера и поведения, зачастую отражая ситуацию фразой «его/ее как подменили».

Общие симптомы неврозов

Вегетативные нарушения носят полисистемный характер, могут быть как перманентными, так и пароксизмальными (панические атаки). Расстройства функции нервной системы проявляются головной болью напряжения , гиперестезией, головокружением и чувством неустойчивости при ходьбе, тремором, вздрагиваниями, парестезиями, мышечными подергиваниями. Нарушения сна наблюдаются у 40% пациентов с неврозами. Обычно они представлены инсомнией и дневной гиперсомнией .

Невротическая дисфункция сердечно-сосудистой системы включает: дискомфортные ощущения в сердечной области, артериальную гипертензию или гипотонию , нарушения ритма (экстрасистолию , тахикардию), кардиалгию, синдром псевдокоронарной недостаточности, синдром Рейно . Расстройства дыхания, отмечающиеся при неврозе, характеризуются чувством нехватки воздуха, комка в горле или удушья, невротической икотой и зевотой, боязнью задохнуться, мнимой потерей дыхательного автоматизма.

Со стороны органов пищеварения может иметь место сухость во рту, тошнота, снижение аппетита, рвота, изжога, метеоризм, неясные абдоминалгии, диарея, запор. Невротические нарушения работы мочеполовой системы вызывают цисталгию, поллакиурию, зуд или боли в области гениталий, энурез, фригидность , снижение либидо , преждевременное семяизвержение у мужчин. Расстройство терморегуляции приводит к периодическим ознобам, гипергидрозу , субфебрилитету. При неврозе могут возникать дерматологические проблемы - высыпания по типу крапивницы , псориаза , атопического дерматита .

Типичным симптомом многих неврозов является астения - повышенная утомляемость как в психической сфере, так и физического характера. Часто присутствует тревожный синдром - постоянное ожидание предстоящих неприятных событий или опасности. Возможны фобии - страхи навязчивого типа. При неврозе они обычно конкретные, имеющие отношение к определенному предмету или событию. В отдельных случаях невроз сопровождается компульсиями - стереотипными навязчивыми двигательными актами, которые могут быть ритуалами, соответствующими определенным обсессиям. Обсессии - тягостные навязчивые воспоминания, мысли, образы, влечения. Как правило, сочетаются с компульсиями и фобиями. У некоторых пациентов невроз сопровождается дистимией - пониженным настроением с чувством горя, тоски, утраты, уныния, печали.

К мнестическим расстройствам, зачастую сопровождающим невроз, относятся забывчивость, ухудшение запоминания, большая отвлекаемость, невнимательность, неспособность сконцентрироваться, аффективный тип мышления и некоторое сужение сознания.

Диагностика

Ведущую роль в диагностике невроза играет выявление в анамнезе психотравмирующего триггера, данные психологического тестирования пациента, исследования структуры личности и патопсихологического обследования .

В неврологическом статусе у пациентов с неврозом не выявляется никакой очаговой симптоматики. Возможно общее оживление рефлексов, гипергидроз ладоней , тремор кончиков пальцев при вытягивании рук вперед. Исключение церебральной патологии органического или сосудистого генеза проводится неврологом при помощи ЭЭГ , МРТ головного мозга , РЭГ , УЗДГ сосудов головы . При выраженных нарушениях сна возможна консультация сомнолога и проведение полисомнографии .

Необходима дифференциальная диагностика невроза с подобными по клинике психиатрическими (шизофрения , психопатия , биполярное расстройство) и соматическими (стенокардия,

Лечение невроза

Основу терапии невроза составляет устранение воздействия психотравмирующего триггера. Это возможно либо при разрешении психотравмирующей ситуации (что наблюдается крайне редко), либо при таком изменении отношения пациента к сложившейся ситуации, когда она перестает быть для него травмирующим фактором. В связи с этим, ведущей в лечении является психотерапия .

Традиционно в отношении неврозов применяется преимущественно комплексное лечение, сочетающее психотерапевтические методы и фармакотерапию. В легких случаях может быть достаточным только психотерапевтическое лечение. Оно направлено на пересмотр отношения к ситуации и разрешение внутреннего конфликта больного неврозом. Из методик психотерапии возможно применение психокоррекции, когнитивного тренинга , арт-терапии , психоаналитической и когнитивно-поведенческой психотерапии . Дополнительно проводится обучение методам релаксации ; в некоторых случаях - гипнотерапия . Терапию осуществляет психотерапевт или медицинский психолог .

Медикаментозное лечение невроза базируется на нейротрансмиттерных аспектах его патогенеза. Оно носит вспомогательную роль: облегчает работу над собой в ходе психотерапевтического лечения и закрепляет ее результаты. При астении, депрессии , фобиях , тревожности, панических атаках ведущими являются антидепрессанты: имипрамин, кломипрамин, амитриптилин, экстракт травы зверобоя; более современные - сертралин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, пароксетин. В терапии тревожных расстройств и фобий дополнительно используют препараты анксиолитического действия. При неврозах с мягкими проявлениями показаны травяные успокаивающие сборы и короткие курсы мягких транквилизаторов (мебикар). При развернутых нарушениях предпочтение отдают транквилизаторам бензодиазепинового ряда (алпразоламу, клоназепаму). При истерических и ипохондрических проявлениях возможно назначение небольших доз нейролептиков (тиаприда, сульпирида, тиоридазина).

В качестве поддерживающей и общеукрепляющей терапии невроза применяются поливитамины, адаптогены, глицин, рефлексотерапия и физиотерапия (электросон , дарсонвализация , массаж, водолечение).

Прогноз и профилактика

Прогноз невроза зависит от его вида, этапа развития и длительности течения, своевременности и адекватности оказываемой психологической и медикаментозной помощи. В большинстве случаев вовремя начатая терапия приводит, если не к излечению, то к значительному улучшению состояния пациента. Длительное существование невроза опасно необратимыми изменениями личности и риском суицида .

Хорошей профилактикой неврозов является предупреждение возникновения психотравмирующих ситуаций, особенно в детском возрасте. Но лучшим способом может быть воспитание в себе правильного отношения к приходящим событиям и людям, выработка адекватной системы жизненных приоритетов, избавление от заблуждений. Укреплению психики также способствует достаточный сон, добротворчество и подвижный образ жизни, здоровое питание, закаливание.

Неврозы - функциональные нарушения высшей нервной деятельности психогенного происхождения. Клиника неврозов отличается большим многообразием и может включать соматические невротические расстройства, вегетативные нарушения, различные фобии, дистимию, обсессии, компульсии, эмоционально-мнестические проблемы.

Неврозы относятся к группе заболеваний, имеющих затяжную картину протекания. Этому заболеванию подвергаются люди, которым характерны постоянные переутомления, недосыпания, переживания, огорчения и т. п.

Что такое невроз?

Невроз – это совокупность психогенных, функциональных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к длительному течению. Для клинической картины невроза характерны навязчивые, астенические или истерические проявления, а также временное ослабление физической и умственной работоспособности. Это расстройство ещё называют психоневрозом или невротическим расстройством.

Неврозы у взрослых характеризуются обратимым и не очень тяжелым течением, что отличает их, в частности, от психозов. Согласно данным статистики, от различных невротических расстройств страдает до 20% взрослого населения. Процент может различаться в разных социальных группах.

Основным механизмом развития является расстройство мозговой деятельности, которая в норме обеспечивает адаптацию человека. В результате этого возникают и соматические, и психические нарушения.

Термин невроз в медицинскую терминологию введен с 1776 года врачом из Шотландии Уильямом Кулленом

Причины возникновения

Неврозы и невротические состояния считаются полифакторной патологией. К их возникновению приводит большое количество причин, которые действуют совместно и запускают большой комплекс патогенетических реакций, приводящих к патологии центральной и периферической нервной системы.

Причиной неврозов является действие психотравмирующего фактора или психотравмирующей ситуации.

1. В первом случае речь идет о кратковременном, но сильном отрицательном воздействии на человека, например, смерть близкого.
2. Во втором случае говорится о длительном, хроническом воздействии отрицательного фактора, например, семейно-бытовая конфликтная ситуация. Говоря о причинах невроза, большую значимость имеют именно психотравмирующие ситуации и прежде всего семейные конфликты.

На сегодняшний день выделяют:

• психологические факторы развития неврозов, под которыми понимаются особенности и условия развития личности, а также воспитания, уровень притязаний и взаимоотношения с социумом;
• биологические факторы, под которыми понимается функциональная недостаточность определенных нейрофизиологических, а также нейромедиаторных систем, делающих заболевших восприимчивыми к психогенным воздействиям

Одинаково часто у всех категорий больных, вне зависимости от их места проживания, возникает психоневроз из-за таких трагических событий, как:

• смерть или потеря близкого человека;
• тяжелая болезнь у близких или у самого пациента;
• развод или расставание с любимым человеком;
• увольнение с работы, банкротство, крах бизнеса и так далее.

Не совсем правильно говорить о наследственности в данной ситуации. На развитие невроза влияет среда в которой человек рос и воспитывался. Ребенок, глядя на родителей, склонных к истериям, перенимает их поведение и сам подвергает свою нервную систему травмам.

Согласно данным Американской Психиатрической Ассоциации частота встречаемости неврозов у мужчин колеблется от 5 до 80 случаев на 1000 населения, в то время как у женщин — от 4 до 160.

Разновидность неврозов

Неврозами называют группу болезней, которые возникают у человека из-за воздействия травм психического характера. Как правило, они сопровождаются ухудшением самочувствия человека, перепадами в настроении и проявлениями сомато-вегетативных проявлений.

Неврастения

(нервная слабость или синдром усталости) – самая распространенная форма неврозов. Возникает при длительном нервном перенапряжении, хроническом стрессе и других подобных состояний, вызывающих переутомление и «срыв» защитных механизмов нервной системы.

Неврастения характеризуется следующими симптомами:

• повышенной раздражительностью;
• высокой возбудимостью;
• быстрой утомляемостью;
• потерей способности к самоконтролю и самообладанию;
• слезливостью и обидчивостью;
• рассеянностью, неспособностью сосредоточиться;
• снижением способностей к продолжительным умственным нагрузкам;
• утратой привычной физической выносливости;
• выраженными нарушениями сна;
• ухудшением аппетита;
• апатичностью и безразличием к происходящему.

Истерический невроз

Вегетативные проявления истерии проявляются в виде спазмов, упорной тошноты, рвоты, обморочных состояний. Характерны двигательные расстройства — дрожание, тремор в конечностях, блефароспазм. Сенсорные расстройства выражаются нарушениями чувствительности в различных частях тела, болевыми ощущениями, могут развиться истерическая глухота и слепота.

Больные стремятся привлечь внимание близких и врачей к своему состоянию, у них крайне неустойчивые эмоции, резко меняется настроение, они легко переходят от рыдания к дикому хохоту.

Существуют специфический тип пациентов, со склонностью к истерическому неврозу:

• Впечатлительные и чувствительные;
• Самовнушаемые и внушаемые;
• С неустойчивостью настроения;
• Со склонностью к привлечению внешнего внимания.

Истерический невроз нужно отличать от соматических и психических болезней. Подобные симптомы возникают при , опухолях ЦНС, эндокринопатии, энцефалопатии на фоне травм.

Невроз навязчивых состояний

Заболевание, для которого характерно возникновение навязчивых идей и мыслей. Человека одолевают страхи, от которых он не может избавиться. В подобном состоянии часто у больного проявляются фобии (данную форму называют еще фобическим неврозом).

Симптомы невроза данной формы проявляются следующим образом: человек ощущает страх, который проявляется при повторных неприятных происшествиях.

Например, если больной падает в обморок на улице, то в том же месте следующий раз его будет преследовать навязчивый страх. Со временем у человека появляется страх смерти, неизлечимых болезней, опасных инфекций.

Депрессивная форма

Депрессивный невроз – развивается на фоне затяжной психогенной или невротической депрессии. Расстройство характеризуется ухудшением качества сна, потеря способности радоваться, плохое хроническое настроение. Заболевание сопровождается:

• нарушениями сердечного ритма,
• головокружениями,
• слезливость,
• повышенной чувствительностью,
• проблемами с желудком,
• кишечником,
• половой дисфункцией.

Симптомы невроза у взрослых

Невроз характеризуется нестабильностью настроения, импульсивными действиями. Переменчивость настроения затрагивает любые сферы жизни пациента. Она сказывается на межличностных отношениях, постановке целей, самооценке.

У больных наблюдаются ухудшение памяти, низкая концентрация внимания, высокая утомляемость. Человек устает не только от работы, но и от любимых занятий. Интеллектуальная деятельность становится затруднительной. Вследствие рассеянности больной может совершать множество ошибок, что вызывает новые проблемы на работе и дома.

Среди основных признаков невроза выделяют:

• беспричинное эмоциональное напряжение;
• повышенная утомляемость;
• бессонница или постоянное желание спать;
• замкнутость и зацикленность;
• отсутствие аппетита или переедание;
• ослабление памяти;
• головная боль (продолжительная и внезапно появляющаяся);
• головокружения и обмороки;
• потемнение в глазах;
• дезориентация;
• боли в области сердца, живота, в мышцах и суставах;
• дрожание рук;
• частое мочеиспускание;
• повышенная потливость (из-за боязни и нервозности);
• снижение потенции;
• завышенная или заниженная самооценка;
• неопределенность и противоречивость;
• неправильная расстановка приоритетов.

У людей, страдающих неврозами, часто отмечаются:

• нестабильность настроения;
• чувство неуверенности в себе и правильности совершаемых действий;
• чрезмерно выраженная эмоциональная реакция на небольшие стрессы (агрессия, отчаяние и т. д.);
• повышенная обидчивость и ранимость;
• плаксивость и раздражительность;
• мнительность и преувеличенная самокритичность;
• частое проявление необоснованной тревоги и страха;
• противоречивость желаний и изменение системы ценностей;
• чрезмерная зацикленность на проблеме;
• повышенная психическая утомляемость;
• снижение способности к запоминанию и концентрации внимания;
• высокая степень чувствительности к звуковым и световым раздражителям, реакция на незначительные перепады температуры;
• расстройства сна.

Признаки невроза у женщин и мужчин

Признаки невроза у представительниц прекрасного пола имеют свои особенности, которые стоит оговорить. Прежде всего, для женщин характерен астенический невроз (неврастения), обуславливающийся раздражительностью, потерей умственной и физической способности, а также приводящий к проблемам в половой жизни.

Для мужчин характерны следующие виды:

• Депрессивный - симптомы этого вида невроза чаще других встречается у мужчин, причинами его появления служат невозможность реализовать себя на работе, неумение адаптироваться к резким переменам в жизни, как в личной, так и в общественной.
• Мужская неврастения . Обычно возникает на фоне перенапряжения, как физического, так и нервного, чаще всего ему подвержены трудоголики.

Признаками климактерического невроза, развивающегося как у мужчин, так и у женщин, являются начинающиеся в период от 45 до 55 лет повышенная эмоциональная чувствительность и раздражимость, понижение выносливость, нарушения сна, общие проблемы с работой внутренних органов.

Стадии

Неврозы - это заболевания принципиально обратимые, функциональные, без органического поражения головного мозга. Но они часто принимают затяжное течение. Это связано не столько с самой психотравмирующей ситуацией, сколько с особенностями характера человека, его отношением к этой ситуации, уровнем адаптационных возможностей организма и системой психологической защиты.

Неврозы делятся на 3 стадии, каждая из которых имеет свои симптомы:

1. Начальная стадия характеризуется повышенной возбудимостью и раздражительностью;
2. Промежуточная стадия (гиперстеническая) характеризуется усилением нервной импульсации со стороны периферической нервной системы;
3. Заключительная стадия (гипостеническая) проявляется снижением настроения, сонливостью, вялость и апатией из-за сильной выраженности процессов торможения в нервной системе.

Более длительное течение невротического расстройства, изменение поведенческих реакций и появление оценки своего заболевания говорят о развитии невротического состояния, т. е. собственно невроза. Не купируемое невротическое состояние в течение 6 мес - 2 лет приводит к формированию невротического развития личности.

Диагностика

Так какой же врач поможет вылечить невроз? Этим занимается либо психолог, либо психотерапевт. Соответственно, основным инструментом лечения является психотерапия (и гипнотерапия), чаще всего комплексная.

Пациенту необходимо научиться объективно смотреть на мир вокруг него, осознать свою неадекватность в некоторых вопросах.

Диагностировать невроз – нелегкая задача, которая по силу только опытному специалисту. Как уже оговаривалось выше, симптомы невроза проявляются по-разному как у женщин, так и мужчин. Также необходимо учитывать, что у каждого человека есть свой характер, свои черты личности, которые могут быть спутаны с признаками другими расстройствами. Именно поэтому постановкой диагноза должен заниматься только врач.

Заболевание диагностируется при помощи цветовой методики:

• В методике берут участие все цвета, а неврозоподобный синдром проявляется при выборе и повторении фиолетового, серого, чёрного и коричневых цветов.
• Истерический невроз характеризуется выбором только двух цветов: красного и фиолетового, что на 99% говорит о заниженной самооценке пациента.

Для выявления признаков психопатического характера проводят специальный тест – он позволяет выявить наличие хронической усталости, тревожности, нерешительности, неуверенности в собственных силах. Люди с неврозами редко ставят перед собой долгосрочные цели, не верят в успех, у них часто бывают комплексы по поводу собственной внешности, им сложно общаться с людьми.

Лечение неврозов

Существует множество теорий и методов лечения неврозов у взрослых. Терапия проходит по двум основным направлениям – фармакологическому и психотерапевтическому. Применение средств фармакологической терапии осуществляется лишь при крайне тяжелых формах болезни. Во многих случаях бывает достаточно квалифицированно проведенной психотерапии.

При отсутствии соматических патологий, больным обязательно рекомендуют изменить образ жизни , нормализовать режим труда и отдыха, спать не менее 7-8 часов в сутки, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, больше времени проводить на свежем воздухе и избегать нервных перегрузок.

Лекарственные средства

К сожалению, очень немногие люди, страдающие неврозами, готовы работать над собой, что-то менять. Поэтому широко используются лекарства. Они не решают проблем, а призваны только снять остроту эмоциональной реакции на психотравмирующую ситуацию. После них просто становится легче на душе - на время. Может быть, тогда и стоит посмотреть на конфликт (внутри себя, с другими или с жизнью) под другим углом и наконец-то его решить.

С помощью психотропных средств устраняется напряжение, тремор, . Их назначение допустимо лишь на непродолжительный период времени.

При неврозах, как правило, применяются следующие группы препаратов:

• транквилизаторы – алпразолам, феназепам.
• антидепрессанты – флуоксетин, сертралин.
• снотворные – зопиклон, золпидем.

Психотерапия при неврозах

В настоящее время основными методиками лечения всех видов неврозов являются психотерапевтические техники и гипнотерапия. Во время сеансов психотерапии человек получает возможность выстроить цельную картину своей личности, установить причинно-следственные связи, давшие толчок зарождению невротических реакций.

Методы лечения неврозов включают цветатерапию. Правильно выбранный цвет для мозга - это полезно, как и витамины для организма.

Советы:

• Для гашения у себя гнева, раздражения - избегайте красный цвет.
• В момент наступления плохого настроения исключите из гардероба черные, темно-синие тона, окружайте себя светлыми и теплыми тонами.
• Для снятия напряжения смотрите на голубые, зеленоватые тона. Замените дома обои, подберите декор соответствующий.

Народные средства

Перед применением любых народных средств при неврозе, рекомендуем посоветоваться с врачом.

1. При беспокойном сне , общей слабости, заболевшим неврастенией следует чайную ложку травы вербены залить стаканом кипятка, затем настаивать час, принимать небольшими глотками в течение дня.
2. Чай с мелиссой – смешать по 10 г чайной заварки и листьев травы, залить 1 л кипятка, пить чай вечером и перед сном;
3. Мята . Залейте 1 стаканом кипятка 1 ст. ложку мяты. Дайте настоятся 40 минут и процедите. Выпивайте чашку теплого отвара утром натощак и вечером перед сном.
4. Ванна с валерианой . Возьмите 60 грамм корня и прокипятите 15 минут, оставьте настояться 1 час, процедите и вылейте в ванную с горячей водой. Принимайте 15 минут.

Прогноз

Прогноз невроза зависит от его вида, этапа развития и длительности течения, своевременности и адекватности оказываемой психологической и медикаментозной помощи. В большинстве случаев вовремя начатая терапия приводит, если не к излечению, то к значительному улучшению состояния пациента.

Длительное существование невроза опасно необратимыми изменениями личности и риском суицида.

Профилактика

Несмотря на то, что невроз поддается лечению, его все же лучше предотвратить, чем лечить.

Методы профилактики для взрослых людей:

• Лучшей профилактикой в данном случае станет нормализация своего эмоционального фона насколько это возможно.
• Постарайтесь исключить раздражающие факторы или изменить свое отношение к ним.
• Избегайте перегрузок на работе, нормализуйте режим труда и отдыха.
• Очень важно давать себе полноценный отдых, правильно питаться, спать не менее 7-8 часов в сутки, совершать ежедневные прогулки, заниматься спортом.

Патология характеризуется продолжительным течением, требует дифференциальной диагностики с другими схожими заболеваниями. Лечение обычно проводится комплексное, включающее психотерапию и прием медикаментов.

Что такое невроз

Понятие впервые появилось в медицине в конце 18-го века в противовес морфологической теории происхождения всех заболеваний. Термин ввел шотландский врач Куплен, чтобы выделить отдельную группу патологий, не связанных с органическими поражениями.

В их изучение в последующем сделал большой вклад русский ученый-физиолог Павлов. В настоящее время, согласно МКБ, используется более корректное понятие «неврологическое нарушение». В системе кодирования они обозначаются шифрами от F40 до F48.

Причины

Несмотря на то, что причины неврозов выясняются уже длительное время, достоверных данных о происхождении патологии пока нет. Довольно долго они связывались с напряженным темпом жизни горожан, а также особенностями профессиональной деятельности. Но как показали практические исследования, нервозности способствуют преимущественно внутрисемейные и межличностные конфликты.

При этом степень психотравмирующего воздействия определятся не столько объективной силой стресса, сколько его субъективным восприятием. То есть для невротиков имеют значение определенные индивидуальные триггеры, запускающие механизм развития заболевания. Поэтому психоневроз часто возникает и прогрессирует на фоне незначительных, по мнению окружающих, событий, в то время как для конкретного индивидуума они могут быть очень значимы.

Большое влияние на формирование патологических реакций оказывают также особенности личности пациента. Например, женщины психоневрозом страдают в 2 раза чаще, чем представители сильного пола из-за повышенной эмоциональной лабильности. Также к неадекватной реакции на стрессовые ситуации более склонны люди особого психоэмоционального склада: демонстративные, мнительные, подверженные депрессиям.

Читайте также по теме

Что такое синдром Туретта: описание, характерные признаки и методы лечения

Часто неврозы развиваются у подростков на фоне возрастных изменений в работе эндокринной системы. Гормональный дисбаланс оказывает влияние также на психическое состояние женщин в период климакса. У детей причиной невроза нередко становятся другие специфические расстройства нервной деятельности – логоневроз или энурез. Нельзя исключать и влияния такого фактора, как наследственная предрасположенность.

Механизм и этапы развития заболевания

Патогенез невроза связан с деятельностью некоторых отделов головного мозга, преимущественно – гипоталамуса. Расстройство его функционирования приводит к нарушению взаимодействия и внутренних связей между эндокринной, вегетативной и другими сферами.

При отсутствии органических поражений мозговых структур наблюдается дезинтеграция этих процессов, приводящая к дезадаптации и появлению патологических реакций. Поскольку нарушается деятельность вегетативной нервной системы, наряду с расстройствами психического характера возникает соматическая симптоматика. Чаще всего развивается вегето-сосудистая дистония.

Все неврозы в своем развитии проходят три последовательные стадии. Две первых, несмотря на их продолжительность, можно отнести к острым состояниям, а третья считается уже хронической формой заболевания:

• Невротическая реакция. Является ответом на психотравму, длится обычно не более месяца, характерна для детского возраста. У взрослых, психически здоровых людей может наблюдаться в качестве единичных случаев.
• Невротическое состояние. Имеет все признаки невроза, однако при помощи психотерапии, медикаментов проходит без последствий. Продолжительность этой стадии может варьироваться от полугода до 2 лет, если воздействие психотравмирующей ситуации не ослабевает.
• Третий этап – собственно невроз в хронической форме. На данном этапе патологические изменения приобретают стойкий характер, медикаментозному лечению и психотерапии не поддаются.

Если не начать терапию во время первого или второго этапа, когда неврастению можно вылечить без последствий, структура личности меняется необратимо. Состояние пациента на третьей стадии близкие люди характеризуют фразой «человека как будто подменили».

Классификация

Особенности личности, специфика механизма развития заболевания, общее состояние организма обуславливают разнообразие форм невротических состояний. Некоторые из них объединены под одним общим понятием (как панические атаки или клаустрофобия), другие выделены в отдельные группы.

В современной неврологии рассматривается несколько видов неврозов:

• неврастения;
• конверсионное расстройство (или же истерический невроз);
• обсессивно-компульсивное расстройство , сокращенно ОКР;
• депрессивный;
• ипохондрический;
• тревожно-фобический;
• соматотрофные нарушения;
• послестрессовые расстройства.

Для каждого вида патологии характерна собственная симптоматика, хотя нередко встречаются смешанные разновидности.

Симптомы

Диагностика разных видов неврозов требует профессионального подхода. Неврологи используют различные методики выявления заболевания и его причин: тестирование, патопсихологическое обследование, изучение структуры личности пациента.

Для постановки дифференциального диагноза, исключения цереброваскулярных и органических нарушений назначаются инструментальные исследования. Тем не менее, уже при первичном осмотре на основании жалоб и специфических симптомов можно с большой долей достоверности определить тип невротического расстройства.

Второе название патологии – астенический невроз. Чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, развивается на фоне продолжительных физических или психических перегрузок. Представляет собой истощение нервной системы, которому способствует наличие соматических заболеваний и вредных привычек.

Основной симптом неврастении – головная боль диффузного характера, появляющаяся к концу дня. Она как бы сдавливает голову, поэтому называется «каской неврастеника». Часто отмечаются также головокружения, тахикардия, повышение давления.

: диспепсию, отсутствие аппетита, боли в эпигастрии, метеоризм, запоры или диарею. Характерным признаком невроза у мужчин является преждевременная эякуляция на фоне сниженного полового влечения.

Два последних фактора в совокупности особенно негативно сказываются на психофизическом состоянии пациента, усугубляя неврастению. В зависимости от этапа развития патологии отмечаются повышенная возбудимость или апатия.

ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство или же невроз навязчивых состояний встречается значительно реже, чем неврастения. В качестве причины выступают, предположительно, наследственные особенности нейрогуморальной регуляции в сочетании с внешними триггерными факторами.

Клинически заболевание проявляется двумя основными симптомами – обсессиями и компульсиями. Первые представляют собой навязчивые мысли, от которых невозможно избавиться. Они включают страхи, сомнения, воспоминания, представления. Компульсии – это действия, при помощи которых пациент пытается отвлечься от обсессий, понизить уровень собственной тревожности. Они могут выполняться как явно (повторяющиеся движения, гримасы), так и мысленно.

Составляет около трети всех диагностируемых невротических нарушений, чаще встречается у женщин. В группу риска входят также лица с неустойчивой, незрелой психикой и демонстративным складом личности (в основном дети с отягощенной наследственностью, подростки). Демонстративность – важнейшая отличительная черта данного типа расстройства, поскольку именно «на публике» его симптоматика проявляется наиболее ярко.

Признаки истерического невроза у женщин и мужчин очень многочисленны и разнообразны:

• нарушения координации;
• афония или заикание;
• тремор пальцев;
• частичные параличи;
• парестезии;
• временная утрата слуха, зрения;
• боли в области сердца, желудка, других внутренних органов (спектр соматических проявлений ограничивается только фантазией пациента);
• припадки, похожие на эпиприступы;
• цефалгия.

Признаки заболевания проявляются всегда внезапно, но при условии наличия других людей рядом заканчиваются так же. Несмотря на выраженную симптоматику неврологических или соматических болезней, органические поражения либо мозговая патология отсутствуют.

Депрессивный невроз

При данной форме невроза симптомы проявляются, прежде всего, характерной триадой: снижение активности, заторможенность речи и мышления, пониженное настроение. При этом общий позитивный взгляд на будущее сохраняется, работоспособность и умение взаимодействовать с окружающими тоже не утрачиваются.

Этот специфический признак депрессивного невроза (называемый симптомом «надежды на светлое будущее») позволяет отличить его от депрессии. Заболевание возникает на фоне продолжительной психотравмирующей ситуации, которую пациент пытается не решить, а скрыть от окружающих. Это ключевой фактор, приводящий к усилению основной симптоматики и возникновению соматических нарушений. К последним относятся колебания АД, головокружения, дисфункция ЖКТ.

Тревожно-фобический невроз

Согласно МКБ-10, он классифицируется как «тревожные расстройства», включая в себя такие нарушения психики, как панические атаки, социальные фобии, генерализованное расстройство, клаустрофобия, агорафобия, логофобия и прочие страхи.

Основными, общими для всех видов заболевания, признаками являются:

• социальная замкнутость, трудности с установлением контактов;
• высокая степень неуверенности в себе, зависимость от оценки окружающих;
• повышенная чувствительность, склонность к переживаниям.

Первые симптомы невроза проявляются обычно в детстве, а в качестве причины выступает наследственность в сочетании с особенностями воспитания. Такие дети отличаются застенчивостью, пугливостью, которые к подростковому возрасту трансформируются в замкнутость.

При этом пациент испытывает острую потребность в социальных контактах, но из-за боязни критики, осуждения или неприязни со стороны окружающих избегает общения.

Психосоматические расстройства

На фоне сильной или продолжительной психотравмирующей ситуации у пациента, страдающего соматотрофным неврозом, возникают симптомы различных соматических заболеваний.

Клиническая картина может полностью соответствовать патологии сердечно-сосудистой системы, желудка, кишечника, но в ходе тщательного инструментального и лабораторного обследования никаких органических поражений не выявляется.

Согласно понятий insania и alienatio (безумие и отчуждение) с XIX в. традиционно выделялось четыре основных вида психических расстройств: психозы (тяжелые), пограничные синдромы (средние с тяготением к тяжелым), неврозы (средние), поведенческие расстройства (легкие).

Невроз - это функциональное психическое расстройство средней тяжести, находящееся между более легким расстройством поведения и более тяжелым психозом (и пограничным синдромом, лежащим между неврозом и психозом).

Трактовки невроза

Понятие невроза (от греч. neuron, нерв) ввел шотландский врач Уильям Каллен в параграфе 1091 своего труда «Первые наброски о медицинской практике» («First Lines in the Practice of Physics», 1776-1784). Им обозначались чувственные аффектов или движения, для которых нельзя было зафиксировать телесные причины.

С течением времени оно подвергалось неоднократным трансформациям. 3. Фрейд , на чьем учении о неврозе и поныне основывается психоаналитическое направление, различал четыре его разновидности: невроз страха, истерия страха (фобия), невроз навязчивых состояний (ананказм) и истерия.

Неврозы с точки зрения психоанализа - это возвращение влечения, вытесненного на ранней генитальной фазе - когда амбивалентность (одновременность противоречивых чувств) скрывалась от родителей.

Симптомы невроза - компромиссные образования между вытесненными представлениями и представлениями, которые вытесняются. Конденсация и смещение возвращают, как в сновидении, ранее отклоненное удовольствие в извращенной форме.

При анализе сопротивления клиентов и интерпретации сновидений регулярно возникает перенос (смещение отношения к родителям на терапевта), перерастающий в невроз переноса , который не допускает к личности терапевта.

К. Юнг не возражал против возникновения невроза в детстве, на чем настаивал Фрейд, но придавал большее значение актуальным ситуациям неврозов: если критические фазы развития не преодолены, от их содержания уклоняются и вытесняют их.

К. Хорни отвергает фрейдистскую трактовку невроза и называет причиной его возникновения давление человеческой культуры на индивида, происходящее с раннего детства и рождающее глобальный страх и конкуренцию. Прогресс цивилизации она связывает с ростом неврозов. Последние являются ценой, которую человечество платит за свое культурное развитие.

Также в этиологии (происхождении) невроза указывались в качестве его причин:

• приобретенное неприспособленное поведение (поведенческая терапия);
• вытесненный конфликт влечений, который оборачивается формой расстройства (психоанализ);
• ложная «Я-концепцию» (вербальная психотерапия);
• неправильное решение конфликтов (экзистенциальный анализ);
• аранжировки как сверхкомпенсаторная жизненная стратегия (индивидуальная психология);
• последствия душевного дисбаланса между завышенными ожиданиями и пассивностью (неопсихоанализ);
• прерывания и отказ от жизненных потребностей (гештальттерапия);
• задержки и потери в индивидуальном развитии (комплексная психология);
• неудачные решения и потеря смысла (логотерапия);
• и мн. др.

Среди характеристик невроза отмечались:

• психогенный характер возникновения (вследствие психической травмы или эмоционального потрясеня);
• проявление в виде эмоциональных и соматовегетативных расстройств;
• функциональность и обратимость (возможность излечения);
• осознание больным факта своей болезни;
• отсутствие нарушений отражения реального мира;
• и др.

В качестве симптомов невроза назывались:

• душевное беспокойство, тревожность, чувство страха;
• навязчивые мысли, фобии и действия;
• частое вспоминание и обдумывание травматических эпизодов;
• повышенная утомляемость, слабость, пониженная работоспособность;
• раздражительность, плаксивость;
• нервное напряжение;
• бессонница или неглубокий сон;
• общее ухудшение здоровья и самочувствия;
• снижение памяти, реакции и концентраци при осуществлении когнитивных функций;
• общая слабость, астения;
• боли в области сердца, головные боли и расстройства желудочно-кишечного тракта;
• обострение негативных черт характера (нерешительность, излишняя добросовестность, упрямство, скупость, перфекционизм, прямолинейность, агрессивность, конфликтность, озлобленность, эмоциональное возбуждение, постоянная настороженность, подозрительность);
• тенденция принимать близко к сердцу то, что происходит вокруг;
• склонность выливать весь свой негатив на родных и близких;
• чрезмерное употребление алкоголя, психотропных, сильнодействующих и наркотических веществ с целью смягчения своих невротических симптомов.

Несмотря на нечеткие определения невроза и многогранное его объяснение, это понятие охватывает очевидную группу психических состояний, приносящих страдания, которую нельзя полностью описать с помощью других терминов.

Классификация неврозов

Традиционно к неврозам причисляли истерию (конверсионные неврозы), фобии, навязчивые состояния (ананказм и психастению), неврастению (астенический невроз) и маниакальность (паранойю).

Р. Бирд (1880) классифицировал неврозы на две большие группы:

1. Истинные или большие неврозы (классическая «большая тройка»: неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний).
2. Неврозоподобные состояния (системные вегетативные неврозы).

Выделяют три клинические формы течения невроза, которые могут переходить одна в другую:

1. Гиперстеническую (раздражительность, несдержанность).
2. Гипостеническую (заторможенность, усталость).
3. Смешанную.

В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» (DSM-III-R) к неврозу были отнесены истерии, фобии, ананкастические, неврастенические, ипохондрические расстройства, дистимичний депрессии, генерализованные синдромы страха, диссоциативное расстройства и психогенные болевые синдромы.

Однако в DSM-IV, диагноза «невроз» уже не существует и ныне это понятие считается устаревшим. Сегодня оно относится больше к бытовому чем к научному и клиническому употреблению.

В современных классификациях психических расстройств (МКБ-10, DSM-V) термин «невроз» не выделяется в отдельную диагностическую категорию. Он рассматривается как компонент целого ряда психических расстройств.

В настоящее время используются категории «невротические расстройства», «невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства» и т.д., которые подразумевают много вариантов проявлений, выходящих за рамки классических понятий невроза.